Angaben zum Versicherungsnehmer




Angaben zum Schaden


Angaben zum Bootsführer



Bei Ansprüchen wegen Kasko-Schäden
Bei Ansprüchen wegen Diebstahl / Einbruchdiebstahl
Bei Haftpflichtschäden
Schadenschilderung mit Skizze (ggf. mit gesondertem Blatt)
Reparatur


Welche Polizeidienststelle hat den Schaden aufgenommen?
Die Überweisung des Entschädigungsbetrages erbitte ich auf nachstehendes Konto


Bestätigung
Ich weiß, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Anspruches auf Versicherungsschutz führen, auch wenn dem Versicherer durch diese Angaben kein Nachteil entsteht.

Ich versichere, vorstehende Fragen nach bestem Wissen und Gewissen und wahrheits- gemäß beantwortet zu haben.

Durch * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder. Bei fehlerhafter Eingabe wird das entsprechende Feld nach dem Absenden rot eingefärbt. Korrigieren Sie bitte Ihre Eingabe und senden Sie das Formular erneut.

1 Art und Umfang der Beschädigung
2 Genaue Beschreibung der Sicherung gegen Diebstahl / Einbruchsdiebstahl erforderlich.
3 Vor Ausführung der Reparatur ist die Genehmigung der Gesellschaft einzuholen - ggf. einen Kostenvoranschlag beifügen